Pour commencer, on constate que beaucoup de personnes considèrent encore la dénutrition comme un état normale. Et, certains croient qu’ on peut le surmonter suite à l’amélioration de la maladie associée.

Toutefois, ce n’est pas toujours le cas. Car, la dénutrition n’accompagne pas toujours une maladie chronique. D’autant plus qu’elle n’est pas uniquement associée à des sujets âgées.

Définition de la dénutrition

En résumé, on peut définir la dénutrition comme l’état d’un organisme en déséquilibre nutritionnel. Ce déséquilibre étant caractérisé par un bilan énergétique et/ ou protéique négatif. Cette définition suppose donc qu’il y a trois mécanismes physiopathologiques pouvant conduire à une dénutrition :

  • Un déficit d’apport spontané;
  • Une augmentation des dépenses énergétiques journalières;
  • Augmentation des pertes.

Cela dit, l’association de deux ou trois de ces mécanismes est possible. Il est à noter que, la dénutrition est une maladie très fréquente. Elle peut avoir une évolution très grave. D’un autre côté, elle est souvent considérée comme un symptôme qui accompagne une pathologie préexistante aiguë ou chronique.

COVID-19 et nutrition 

Certes, la pandémie causée par le nouveau Coronavirus COVID-19 impose des bouleversements dans les établissements de santé . Cependant, ce bouleversement ne doit pas empêcher l’importance du soin nutritionnel.

Le diagnostic nutritionnel et la prise en charge nutritionnelle précoce des patients COVID-19 doivent être intégrés dans la stratégie thérapeutique globale. Aussi bien que pour toute situation aiguë d’agression métabolique. Parce que on considère  le patient infecté comme un individu à haut risque de dénutrition.

La dénutrition a une valeur pronostique péjorative. Elle doit donc, être diagnostiquée et prise en charge précocement.

Ainsi, la maladie COVID-19, par sa sévérité, doit être retenue comme critère étiologique pour le diagnostic de dénutrition.

Finalement, La Société Francophone de Nutrition Clinique et Métabolisme (SFNCM) recommande la démarche appelée l’arbre décisionnel du soin nutritionnel.  


Arbre décisionnel du soin nutritionnel de la SFNCM

1.Traitement nutritionnel des malades COVID-19 hospitalisés hors réanimation :

Notons que, les modalités du traitement nutritionnel sont les mêmes que chez les patients hospitalisés pour d’autres pathologies aiguës. Elles doivent, aussi, être en accord avec l’arbre décisionnel du soin nutritionnel.

  • En l’absence de dénutrition initiale: prévention de l’aggravation par la mise en place d’une alimentation hypercalorique et hyperprotidique chez les patients Covid-19.
  • Si dénutrition modérée déjà présente et/ou prise alimentaire < 7/10 alors, on préconise une alimentation hypercalorique et hyperprotidique + compléments nutritionnels oraux (CNO) entre les repas.
  • Si on est en présence de dénutrition sévère et/ou d’une prise alimentaire < 5/1, on recommande une nutrition entérale précoce par sonde naso-gastrique, sauf contre-indication selon les modalités habituelles.

2.Traitement nutritionnel chez les malades COVID-19 hospitalisés en réanimation

Certes, le patient contaminé par le COVID-19 hospitalisé en réanimation présente un risque élevé de dénutrition. C’est alors que, la nutrition entérale doit être entamée dans les 48h après l’admission. Ainsi, en réanimation un protocole est proposé pour les patients covid-19 .

Protocole de nutrition en réanimation pour les patients COVID-19

Face à l’épidémie Covid-19, la mobilisation urgente des acteurs de la diététique doit permettre d’identifier les patients dénutris.

Un travail multidisciplinaire permet d’instaurer chez tous les patients Covid-19 une stratégie active de prise en charge.

SOURCE

1.         Jacques Delarue, Françoise Joly, Jean-Claude Desport, Eric Fontaine. Les nouveaux critères de diagnostic de la dénutrition de l’adulte [Internet]. 2018 déc p. 5. Disponible sur: https://www.sfdiabete.org/files/files/JNDES/2019/8_mced95_delarue.pdf

2.         Ronan Thibault, Didier Quilliot, Philippe Seguin, Fabienne Tamion, Stéphane Schneider,Pierre Déchelotte. 2020Stratégie de prise en charge nutritionnelle à l’hôpital avis d’experts de la SFNCM épidémie virale covid19 [Internet]. 2020Stratégie de prise en charge nutritionnelle à l’hôpital avis d’experts de la SFNCMRonan Thibault, Didier Quilliot, Philippe Seguin, Fabienne Tamion, Stéphane Schneider,Pierre Déchelotte et le Comité Educationnel et de Pratique Clinique de la SFNCM*Société Francophone Nutrition Clinique et Métabolisme; p. 14. Disponible sur: https://www.luttecontreladenutrition.fr/wp-content/uploads/2020/03/Covid-19_-Strate%CC%81gie-de-prise-en-charge-nutritionnelle-a%CC%80-lho%CC%82pital.pdf